Função sensorial em membros superiores e atividades funcionais de indivíduos pós AVC / Sensory function in upper limb and functional activities of individuals after stroke

O Acidente Vascular Cerebral é uma patologia incapacitante e tem alto índice de morbimortalidade no Brasil. Essa condição pode gerar um impacto na homeostase das funções motoras e sensoriais. São necessários mais estudos de reabilitação com essa população visto que há lacunas no que se refere à descrição das intervenções e orientações específicas para a função sensorial. Diante disto, objetivou-se relacionar a função sensorial com a função motora e a capacidade funcional de indivíduos após AVC. Foram utilizadas a Avaliação Sensorial de Nottingham, Medida de Independência Funcional e Escala Fugl Meyer. A amostra foi composta por 35 voluntários sendo observados que quanto maior a pontuação na função sensorial melhor seria o desempenho nas funções motoras. Ao associar a função sensorial, o desempenho motor e as atividades funcionais os sujeitos necessitavam de supervisão; foram mais independentes os que apresentaram os itens "toque" e "pressão" considerados como normais. Conclui-se que houve alterações das funções somatossensoriais e motoras que geraram impacto nas atividades funcionais.

Stroke is a disabling disease and has a high rate of morbidity and mortality in Brazil. This condition can have an impact on the homeostasis of motor and sensory functions. Further rehabilitation studies are needed with this population, as there are gap regarding the description of interventions and specific guidelines for sensory function. Given this, the objective was to relate the sensory function with the motor function and the functional capacity of individuals after stroke. Nottingham Sensory Assessment, Functional Independence Measure and Fugl Meyer Scale were used. The sample consisted of 35 volunteers and it was observed that the higher the score on sensory function, the better the performance on motor functions. When associating sensory function, motor performance and functional activities, the subjects needed supervision; those who presented the items "touch" and "pressure" were considered more independent. It was concluded that there were changes in somatosensory and motor functions that impacted functional activities.KEYWORDS: Upper extremity; Sensation; Stroke; Reabilitation; Motor activity.ARTIGO ORIGINALReis JC

Efeitos do fortalecimento muscular do assoalho pélvico em pacientes pós-acidente vascular encefálico com incontinência urinária / Effects of pelvic floor muscle strengthening in post-stroke patients with urinary incontinence

Introdução: Pacientes pós-acidente vascular encefálico (AVE) apresentam alterações motoras, causando perda de força muscular, que afeta inclusive os músculos do assoalho pélvico. Essa perda de força pode levar a incontinência urinária que consiste na perda involuntária de urina. A Sociedade Internacional de Incontinência Urinária (SIC) indicou a fisioterapia como tratamento de primeira linha para a incontinência urinária, mas ainda não foram encontradas revisões sistemáticas da literatura que avalie o efeito do fortalecimento muscular do assoalho pélvico em pacientes pós-AVE com IU. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos do fortalecimento do assoalho pélvico em pacientes pós-AVE com IU. Métodos: Buscas nas bases Medline, Lilacs, Scielo, PEDro, sem restrição de data ou idioma de publicação. Foram utilizadas combinações de palavras-chave, tais como: acidente vascular encefálico, reabilitação, incontinência urinária, fisioterapia, assoalho pélvico, além de seus respectivos termos em inglês. Os estudos foram analisados por dois avaliadores independentes. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada de acordo com a escala PEDro. Resultados: A estratégia de busca resultou em 693 artigos, e após a análise de títulos, resumos e textos completos, realizados por dois avaliadores independentes, foram excluídos 688, restando cinco artigos selecionados para a presente revisão sistemática. Em geral, os estudos mostraram que os pacientes pós-AVE obtiveram melhora em todas as medidas de desfecho investigadas (força, resistência e atividade dos músculos do assoalho pélvico, frequência de micção, número de episódios de incontinência, número de absorventes usados, quantidade da perda de urina, função do trato urinário inferior, sintomas da bexiga hiperativa e independência funcional), exceto na qualidade de vida e impacto da incontinência, tanto a curto como a longo prazo. Conclusão: Os resultados parecem promissores em relação à eficácia do fortalecimento muscular do assoalho pélvico como uma intervenção para a reabilitação de indivíduos com IU pós-AVE. No entanto, tais conclusões se baseiam em apenas cinco estudos, de qualidade metodológica moderada, necessitando de mais estudos sobre o assunto. (AU)

Introduction: Post-stroke patients present motor impairments, such as muscle weakness, which also affects the pelvic floor muscles. This loss of strength can lead to urinary incontinence (UI), which consists of involuntary loss of urine. The International Society for Urinary Incontinence has indicated physical therapy as a first-line treatment for UI, but no systematic reviews of the literature have yet found that evaluates the effects of pelvic floor muscle training in post-stroke patients with UI. Objective: To perform a systematic review of the literature investigating the effects of pelvic floor strengthening in post-stroke patients with UI. Methods: Searches in Medline, Lilacs, Scielo, PEDro, without restriction of date or language of publication were performed. The terms included the following descriptors: stroke, rehabilitation, urinary incontinence, physical therapy, pelvic floor, as well as these terms in Portuguese, with strategies specific to each base. The studies were analyzed by two independent evaluators. The methodological quality of the included studies was evaluated according to the PEDro scale. Results: The search strategy resulted in 693 articles, and after the analysis of titles, abstracts and full texts, 688 were excluded, resulting in five articles selected for the present systematic review. In general, studies have shown that post-stroke patients improved all investigated outcome measures (strength, endurance and pelvic floor muscle activity, urinary frequency, number of incontinence episodes, number of absorbents used, amount of loss of urine, lower urinary tract function, overactive bladder symptoms and functional independence), except for the quality of life and impact of incontinence, both short-term and long-term. Conclusion: As observed, the results seem promising regarding the efficacy of pelvic floor muscle training as an intervention for the rehabilitation of individuals with UI post-stroke. However, these conclusions are based on only five studies, of moderate methodological quality, requiring further studies. (AU)

Conhecimento dos acadêmicos de fisioterapia sobre o manejo da dor / Knowledge of physical therapy students on pain management

Introdução: Estudos indicam que acadêmicos de vários semestres da fisioterapia apresentam limitações no conhecimento relacionado à dor e suas terapêuticas. Contudo, essa temática ainda é pouco explorada em acadêmicos no último ano da graduação em fisioterapia. Objetivo: Descrever o conhecimento sobre dor por parte dos acadêmicos do último ano de uma instituição privada de ensino superior. Métodos: Estudo descritivo transversal com 59 acadêmicos de ambos os sexos, matriculados no estágio curricular supervisionado, do último ano do curso de fisioterapia de uma instituição privada de ensino superior. Todos os participantes foram submetidos a um questionário validado contendo questões relacionadas à fisiopatologia, subjetividade, avaliação e terapêuticas não farmacológicas da dor. Resultados: Cinquenta e seis voluntários compuseram a amostra final deste estudo. 88% deles indicaram não existir uma disciplina ou um professor especialista sobre dor. 58% dos acadêmicos não reconhecem a dor como um sinal vital. Houve conhecimento satisfatório sobre conceitos básicos relacionados à fisiopatologia, avaliação e tratamento da dor. Contudo, falhas que comprometem o manejo da dor foram detectadas. Conclusão: Existe inconsistência no conhecimento de acadêmicos do último ano do curso de fisioterapia sobre aspectos ligados a avaliação e tratamento de pacientes com dor. (AU)

Introduction: Studies indicate that academics from several semesters of physical therapy have limitations in knowledge related to pain and its therapeutics. However, this subject is still little explored in academics in the last year of graduation in physical therapy. Objective: To describe the knowledge about pain on the part of the academics of the last year of a private institution of higher education. Methods: Descriptive cross-sectional study with 59 male and female students, enrolled in the supervised curricular traineeship, of the last year of the physical therapy course of a private institution of higher education. All participants were submitted to a validated questionnaire containing questions related to pathophysiology, subjectivity, evaluation and nonpharmacological pain therapy. Results: Fifty-six volunteers composed the final sample of this study. 88% of them indicate that there is no discipline or specialist pain teacher. 58% of academics do not recognize pain as a vital sign. There was satisfactory knowledge about basic concepts related to pathophysiology, evaluation and treatment of pain. However, failures that compromise the management of pain were detected. Conclusion: There is inconsistency in the knowledge of academics of the last year of the physical therapy course on aspects related to the evaluation and treatment of patients with pain. (AU)

Estimulação precoce multiprofissional em crianças com defasagem no desenvolvimento neuropsicomotor: revisão integrativa / Early multiprofessional stimulation in children with impaired neuropsychomotor development: integrative review

INTRODUÇÃO: A prematuridade é reconhecida como fator de risco para distúrbios do desenvolvimento motor, uma vez que promove interrupção na progressão do desenvolvimento das estruturas cerebrais. OBJETIVO: Consiste em analisar o processo de estimulação precoce em crianças com defasagem no desenvolvimento neuropsicomotor de até 2 anos de idade corrigida, através do olhar multidisciplinar. METODOLOGIA: Uma revisão integrativa desenvolvida no período de março a maio de 2018, utilizando as bases de dados LILACS, PUBMED, SCIELO e PEDro. Critérios para inclusão: artigo disponível na íntegra, publicados entre 2009 a 2018, em idioma inglês, português ou espanhol, abordando intervenção precoce, deficiência do desenvolvimento, desenvolvimento infantil e destreza motora, como temática central. Artigos que não atendessem aos critérios pré-definidos e não fossem artigos originais foram excluídos. RESULTADOS: Encontrados 45 artigos com descritores e recorte temporal, selecionados 28 para leitura completa, destes 12 foram eliminados, por não atender aos critérios de inclusão e exclusão, tendo para elegibilidade do estudo 16 artigos. Dentre alguns estudos observou-se que o acolhimento e o cuidado a essas crianças e a suas famílias, além da estimulação são essenciais para maior ganho funcional possível nos primeiros anos de vida. CONCLUSÃO: No âmbito da prematuridade à interdisciplinaridade, considerando que o atraso nessas crianças, são decorrentes não só da falta de estímulos adequados, mas pelo não desenvolvimento de estruturas neurológicas, a estimulação precoce oferece novas experiências, promovendo melhoras significativas e garantindo-lhes uma melhor qualidade de vida.

INTRODUCTION: Prematurity is recognized as a risk factor for motor development disorders, as it promotes interruption in the progression of the development of brain structures. OBJECTIVE: It consists of analyzing the process of early stimulation in children with impaired neuropsychomotor development up to 2 years of age corrected, through a multidisciplinary approach. METHODOLOGY: An integrative review developed from March to May 2018, using the databases LILACS, PUBMED, SCIELO and PEDro. Criteria for inclusion: an article available in full, published between 2009 and 2018, in English, Portuguese or Spanish, addressing early intervention, developmental disability, child development and motor skills, as the central theme. Articles that did not meet the pre-defined criteria and were not original articles were excluded. RESULTS: 45 articles with descriptors and temporal clipping were selected, 28 of which were selected for complete reading. Of these, 12 were eliminated because they did not meet the inclusion and exclusion criteria, and 16 articles were eligible for the study. Among some studies, it has been observed that the reception and care of these children and their families, besides the stimulation, are essential for greater functional gain in the first years of life. CONCLUSION: In the context of the prematurity to interdisciplinarity, considering the delay in these children are due not only to the lack of adequate stimuli, but to the non-development of neurological structures, early stimulation offers new experiences, promoting significant improvements and ensuring a better quality of life.

Reabilitação oral de paciente submetido à maxilectomia parcial sem comunicação bucossinusal: relato de caso / Oral rehabilitation of patient submitted to partial maxilectomy without bucossinusal communication: case report

Cirurgias de ressecção parcial ou total da maxila em pacientes oncológicos geram comprometimento funcional e estético, alterando a deglutição, mastigação, fonética e aspiração, diminuindo a qualidade de vida do paciente. Assim, o objetivo deste estudo foi descrever a reabilitação oral de um paciente com prótese total maxilar estendida e uma prótese total mandibular convencional. Tal paciente havia sido submetido à uma cirurgia de ressecção parcial do rebordo alveolar maxilar, sem comunicação bucossinusal, por ser portador de Carcinoma espinocelular grau I. Paciente do sexo masculino, 69 anos, procurou atendimento no Centro de Oncologia Bucal da FOA ­ UNESP, para confecção de suas próteses, após dois anos da realização de sua cirurgia. Foi observado declínio do suporte labial no local onde havia sido feita a ressecção cirúrgica gerando comprometimento estético e funcional ao paciente. Desta forma, foi proposta a realização de confecção de prótese total maxilar estendida e prótese inferior convencional, as quais foram instaladas e ajustadas adequadamente. Após 1 ano de acompanhamento, paciente encontra-se satisfeito com o tratamento, o qual devolveu sua estética, função e fonética(AU)

Surgeries of partial or total resection of the maxilla in oncological patients generate functional and aesthetic impairment, altering swallowing, chewing, phonetics and aspiration, reducing the quality of life of the patient. Thus, the objective of this study was to describe the oral rehabilitation of a patient with maxillary total prosthesis and a conventional mandibular total prosthesis. This patient had undergone surgery of partial resection of the maxillary alveolar ridge, without bucosinusal communication, for being a carrier of grade I squamous cell carcinoma. A 69-year-old male patient sought care at the Oral Oncology Center of FOA - UNESP, for denture after two years of surgery. Decreased lip support was observed in the place where surgical resection had been performed, generating aesthetic and functional impairment to the patient. In this way, it was proposed to make a complete maxillary full prosthesis and conventional lower prosthesis, which were installed and adjusted properly. After 1 year of follow-up, the patient was satisfied with the treatment, which returned his aesthetics, function and phonetics(AU)

Avaliação da capacidade funcional de adolescentes portadores de Mucopolissacaridose do tipo II / Assessment of functional capacity of teens who are Mucopolysaccharidosis type II carriers

[{"text": "Introdução: A Mucopolissacaridose II (MPS II) é uma doença genética, ligada ao cromossomo X e que\r\nafeta quase que exclusivamente o sexo masculino. Apresenta-se de forma multissistêmica, ocasionada pelo acúmulo progressivo de glicosaminoglicanos (GAG) em tecidos e órgãos, o que causa atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, ocasionando limitações na realização de atividades de vida diária. Objetivo: O objetivo deste estudo foi a identificação das áreas de desempenho nas quais os portadores de MPS II apresentam maior comprometimento, além da análise do perfil socioeconômico da respectiva família. Método: A pesquisa se deu através de entrevista com a responsável por três irmãos adolescentes, A1-19 anos, A2-16 anos e A3-15anos, portadores de MPS II, no Estado de Alagoas. A coleta foi efetuada por profissional capacitado, utilizando a Medida de Independência Funcional (MIF) como questionário para identificação de perdas funcionais, e ABEP, para análise do perfil socioeconômico. Resultados: Os resultados\r\napontaram que, em termos socioeconômicos, a família está inserida na classe C1. Em relação ao desempenho, verificou-se que, entre os irmãos, A1 apresenta dependência total nas habilidades investigadas; A2 apresenta perdas funcionais mais incapacitantes, necessitando de auxílio moderado, e A3 possui boa parte das habilidades físicas e cognitivas preservada, porém possui dependência modificada. Conclusão: Diante das dificuldades identificadas neste estudo, foi analisada a importância do diagnóstico precoce e das terapias de reabilitação aliadas à terapia enzimática, para que haja um retardo na progressão da doença.", "_i": "pt"}, {"text": "Introduction: Mucopolysaccharidosis II (MPS II) is an X-linked genetic disease which almost exclusively\r\naffects males. The disease presents a multisystem form, caused by the progressive accumulation of glycosaminoglycans (GAGs) in tissues and organs. It causes developmental delays resulting in limitations on the performance of day-to-day activities. Objective: The aim of this study was to identify occupational performance areas in which people with MPS II have greater impairment and analyze their family's socioeconomic profile. Method: The research was done through interviews with an individual responsible for three adolescent brothers, (A1-19 years, A2-16 years and A3-15 years) who are MPS II carriers from Alagoas, Brazil. Data collection was performed by a trained professional using the Functional\r\nIndependence Measure (FIM) as a questionnaire to identify the functional losses and the ABEP for socioeconomic profile analysis. Results: The results showed that the family is included in the C1 socioeconomic class. Among the siblings, A1 presents total dependence on the investigated skills; A2 presents the most disabling functional losses requiring moderate assistance and A3 has much of his physical and cognitive skills preserved, but has modified dependence. Conclusion: Taking into consideration the difficulties identified in this study, we highlighted the importance of early\r\ndiagnosis and rehabilitation therapies combined with enzyme therapy, which can delay disease progression.", "_i": "en"}]

Instalação de prótese provisória implantossuportada: relato de caso / Installation of implant-supported provisional prosthesis: case report

A busca por restaurações protéticas suportadas por implantes está aumentando cada vez mais na odontologia, e é uma parte importante do tratamento reabilitador, principalmente em regiões estéticas. Desta forma, o objetivo deste estudo foi descrever o caso clínico de um paciente reabilitado com implante e posterior instalação de prótese provisória em região anterior de maxila, reestabelecendo sua estética, fonética e função. Paciente do sexo masculino procurou atendimento devido à fratura do elemento 2.2. Ao exame clínico, foi observada raiz residual desse elemento. Então, foi proposto ao paciente a exodontia da raiz residual, instalação de implante imediato e posterior instalação de prótese provisória. Após seis meses de acompanhamento, o paciente encontra-se satisfeito com a aparência clínica dos tecidos periodontais adjacentes, sendo então iniciado o tratamento reabilitador protético com a prótese definitiva(AU)

The search for implant-supported prosthetic restorations is increasing in dentistry, and is an important topic of the rehabilitation treatment, especially in esthetic regions. Thus, the aim of this study was to describe a clinical case of a patient rehabilitated with implant and later with provisional prosthesis in the maxilla anterior region, reestablishing esthetics, phonetics and function. A male patient sought the Department of Dental Materials and Prosthodontics of the Faculty of Dentistry of Aracatuba/UNESP due to a fracture of the left lateral incisor. During the clinical exam, a residual tooth root was observed. Then, the extraction of the residual root was proposed, followed by the installation of an immediate implant and subsequent installation of provisional prosthesis. After six months of follow-up, the patient was satisfied with the clinical appearance of the adjacent periodontal tissues and started the prosthetic treatment with the definitive prosthesis(AU)

Comparação entre exercícios perineais e exercícios sexuais como método de tratamento fisioterapêutico na disfunção orgásmica feminina / Comparison of perineal exercises and sexual exercises as a method of physical therapy treatment for female orgasmisc dysfunction

Objetivos: Comparar os exercícios perineais e exercícios sexuais como método de tratamento fisioterapêutico na disfunção orgásmica feminina. Métodos: Comparou-se dois grupos: exercícios sexuais (ES) e exercícios sexuais e perineais (ESP). Após a anamnese, avaliou-se a função muscular do assoalho pélvico através das escalas AFA e Esquema PERFECT e foi preenchido o questionário "Quociente Sexual - Versão Feminina". As pacientes do grupo ES receberam um folheto explicativo com exercícios que deveriam seguir três vezes ao dia, retornando ao ambulatório para reavaliação. Já as pacientes do grupo ESP, além de receberem as mesmas orientações do grupo ES, passaram por protocolos de exercícios perineais. Passadas as semanas de exercícios perineais, a paciente retornou para responder ao "QS-F" e passou pela avaliação final do assoalho pélvico. Resultados: Foram incluídas 14 pacientes, sendo cinco no grupo ES e nove no grupo ESP. Nossos achados demonstraram que 80% das pacientes do grupo ES conseguiram alcançar o orgasmo através da masturbação, e 40% das pacientes do mesmo grupo conseguiram alcançar o orgasmo na masturbação na presença do companheiro, enquanto este número oscilou de 11,1 a 22,2% no grupo ESP. Com relação à avaliação da função muscular, os resultados mostraram que houve aumento. Conclusões: A educação sexual é de extrema importância no tratamento da anorgasmia. A masturbação e o estímulo à fantasia são imprescindíveis para o conhecimento dos pontos eróticos. O programa de reabilitação do assoalho pélvico melhora a força muscular perineal, a sensibilidade e consciência perineal, e o prazer genital durante a penetração, além da qualidade sexual, comprovado pelo QS-F.

Paciente com cefaleia e síndrome vestibular periférica: relato de caso / Patient with headache and peripheral vestibular dysfunction: case report

TEMA: a Reabilitação Vestibular constitui-se numa opção de tratamento para pacientes portadores de síndrome vestibular periférica e cefaleia. PROCEDIMENTOS: o paciente, do sexo feminino com 26 anos de idade apresentava síndrome vestibular periférica acompanhada de crises de cefaleia. Foi realizada avaliação e terapia fonoaudiológica com exercícios de habituação vestibular além de fisioterapia e dieta recomendada pelo nutricionista. RESULTADOS: no período de 3 meses com reabilitação vestibular realizada semanalmente observou-se melhora no quadro vertiginoso e da cefaleia da paciente. CONCLUSÕES: evidenciou-se boa eficácia clínica para o tratamento desta paciente através da reabilitação vestibular com exercícios de habituação vestibular. Salienta-se a eficácia da reabilitação para a melhora na qualidade de vida da paciente e minimização das crises de cefaleia.

BACKGROUND: vestibular rehabilitation is an option for treating peripheral vestibular syndrome and headache patients. PROCEDURES: the patient is a 29-year old woman and has Peripheral Vestibular Syndrome along with headache attacks. Evaluation and Phonoaudiological therapy with exercises of habituation tests with physical and nutritional therapy were carried out. RESULTS: in 3 month period with weekly vestibular rehabilitation therapy, we observed an improvement in the condition of the patient's vertigo and migraine. CONCLUSIONS: it was evident that the patient's treatment through the rehabilitation test with habituation test exercises had good efficiency. Please note the effectiveness of the rehabilitation for the improvement in the patient's life quality and minimization of headache attacks.

Estudo sobre as alterações da função sexual em mulheres com lesão medular resistentes na cidade de Ribeirão Preto/SP / Study of sexual function alterations in women with spinal cord injuries in the city of Ribeirao Preto, state of Sao Paulo, Brazil

É sabido que qualquer pessoa que sofreu algum dano na medula, além de comprometimento da sensibilidade, locomoção, funções intestinais e urinárias, independente da região lesionada, também acomete a função sexual. Cada pessoa reage de maneira diferente por mais semelhante que seja a lesão. O presente estudo exploratório, descritivo, transversal, aplicado de campo, de natureza quantitativa, foi realizado em três hospitais e duas clínicas de fisioterapia na cidade de Ribeirão Preto, SP, com a finalidade de conhecer as mulheres com lesão medular atendidas no período compreendido entre 1º de janeiro de 2000 a 31 de julho de 2004. A população foi composta por 81 mulheres. Deste total, foram excluídas 30 que não atenderam os critérios de inclusão, 12 delas com diagnósticos não relacionados à lesão medular, 11 não localizadas, seis que faleceram e uma que se recusou a participar da pesquisa. A faixa etária que predominou a lesão medular é dos 18 aos 37 anos (38%). Após a lesão, 27% permaneceram solteiras, 28% com seus companheiros, escolaridade nível de ensino fundamental (49%), analfabetismo (9%). Apresentaram etiologia traumática (100%), nível lombar (53%), seguido do cervical (27%), torácica (16%) e sacral (4%,). Das causas externas constatamos acidente automobilístico (29%), 12% de queda, em terceiro encontra-se o ferimento por arma de fogo (FAF), levantamento de peso, atropelamento e acidente de motocicleta 8% cada, mergulho em águas rasas e espancamento, com 2% cada, ferimento por arma branca (FAB), práticas de atividades esportivas e queda de objeto sobre a cabeça, práticas de esportes radicais, queda da própria altura somaram 16% das mulheres, e dentre estas mulheres 94% são idosas. Quanto à escala CSFQ, 90% da amostra apresenta disfunção sexual em relação à variável prazer, disfunção do orgasmo (90%) disfunção do desejo/freqüência (76%) e 72% disfunção do interesse sexual, excitação 92%....

Neste estudo podemos confirmar que a paciente com lesão medular, apresenta complexidade e peculiaridades específicas. E que a escassez de estudos sobre sexualidade especificamente feminina da portadora de lesão medular, não oferece um cuidar específico que permeie as diferentes dimensões sociais, psicológicas e físicas, não assegurando um cuidado holístico e a continuidade deste cuidar em domicílio estabelecendo um processo de reabilitação sem qualidade.

Acompanhamento da locomoção de pacientes com mielomeningocele da Associação de Assistência à Criança Deficiente (AACD) em São Paulo - SP, Brasil / Ambulation follow-up in patients with myelomeningocele treated at the Associação de Assistência à Criança Deficiente (AACD) in São Paulo, Brazil

A Mielomeningocele (MMC) é um tipo de malformação congênita da coluna vertebral e medula espinhal, caracterizada por paraplegia flácida e alteração sensitiva abaixo do nível da lesão, acompanhada de comprometimento neurológico, urológico e ortopédico. Os pacientes podem ser classificados funcionalmente como torácicos (T), lombares altos (LA), lombares baixos (LB) e sacrais (S) ou assimétricos. Objetivo: traçar o perfil dos pacientes atendidos na clínica de MMC da AACD - SP considerando variáveis relacionadas ao padrão de marcha. Método: revisão dos prontuários de pacientes atendidos em avaliação inicial durante o ano de 2000, com idade inferior a um ano, e suas evoluções até última consulta na clínica no ano de 2004. Resultado: no total passaram 230 pacientes em avaliação inicial na clínica de MMC da AACD - SP no ano de 2000. Destes, 64 (27%) apresentavam menos de 1 ano de idade na primeira consulta. Destes, 11% não retornaram em consulta médica na clínica após a avaliação inicial, e dois pacientes sabidamente evoluíram para óbito. A média de idade no último retorno na clínica foi de 3,5 anos. Ao analisarmos o nível neurológico no retorno encontramos 43% nível Torácico, 20% nível Lombar alto, 28% nível Lombar baixo, 2% nível Sacral e 6% Assimétrico. Ao analisarmos o padrão de marcha observamos que 57% são não deambuladores, 7% são deambuladores não funcionais, 25% são deambuladores domiciliares e 11% são deambuladores comunitários. Entre todos os pacientes deambuladores a idade de início da marcha foi em média 3 anos. Sabe-se que pacientes com níveis neurológicos mais baixos tendem a manter a marcha por mais tempo. Como esses pacientes tendem a se tornar menos ativos e perder a marcha com o passar dos anos (devidosobretudo à obesidade e deformidades ortopédicas), é fundamental estudar a idade de aquisição da marcha. Ao analisarmos a presença de deformidades ortopédicas em coluna observamos que 57% não apresentam deformidades, 9% apresentam escoliose toracolombar, 32% apresentam cifose e 1% apresenta hiperlordose. Medula presa ocorreu em 36%. Conclusão: os níveis funcionais mais altos estão associados à aquisição mais tardia da marcha, bem como mais deformidades ortopédicas e maior necessidade de meios auxiliares.

Myelomeningocele (MMC) is a congenital malformation of the vertebral column and spinal cord, characterized by flaccid paraplegia and sensitive alteration below the lesion level, accompanied by neurological, urological and orthopedic impairment. The patients can be classified as thoracic (T), high lumbar (HL), low lumbar (LL) and sacral (S) or asymmetric. Objective: to describe the profile of the patients treated at the MMC Clinic of the Assistance Association to the Defective Child - AACD ? SP, considering variables related to the gait pattern. Methods: review of files of the patients seen at the initial assessment during the year 2000, aged younger than one year and their follow-up until their last visit to clinic in the year 2004. Results: A total of 230 patients were seen at the initial assessment at the MMC Clinic of AACD - SP in the year 2000. Of these, 64 (27%) were younger than 1 year at the first assessment. Of these, 11% did not return to the Clinic after the initial assessment and two patients died. Mean age at the last visit to the Clinic was 3.5 years. When the neurological level at the return assessment was analyzed, we found: 43% of Thoracic level, 20% of High Lumbar level, 28% of Low Lumbar level, 2% Sacral level and 6% Asymmetric. When the gait pattern was analyzed, we observed that 57% of them were not ambulators, 7% were non-functional ambulators, 25% were home ambulators and 11% were community ambulators. Among the ambulating patients, the average age at the start of gait was 3 years. It is known that patients with lower neurological levels tend to maintain the gait for longer periods. As these patients tend to become less active and lose gait ability with the passing years (mainly due to obesity and orthopedic deformities), it is essential to study the age at acquisition of gait ability. When we analyzed the presence of orthopedic deformities in the column, we observed that 57% of the patients did not present deformities, 9% presented thoracolumbar scoliosis, 32% presented kyphosis and 1% presented hyperlordosis. Tethered spinal cord syndrome occurred in 36% of the patients. Conclusion: The higher functional levels are associated to a later acquisition of gait, as well as more orthopedic deformities and higher need for auxiliary means.

Viabilidade anátomo-clínica da utilização dos vasos perfurantes do músculo peitoral maior como pedículo receptor na reconstrução mamária imediata e tardia com microcirurgia / Viability of utilizing the pectoralis major perforator muscular vessels as a recipient pedicle in immediate and late breast reconstruction with microsurgery

Na reconstrução mamária com microcirurgia, a qualidade dos vasos, a proximidade com a região torácica e a anatomia constante são fatores relevantes na escolha do pedículo receptor. Apesar da grande aplicação clínica, os vasos toracodorsais e torácicos internos apresentam restrições como a imprevisibilidade da qualidade nas reconstruções tardias, as alterações do contorno do tórax e a inviabilidade de uma eventual revascularização futura do miocárdio. Com o desenvolvimento dos retalhos vascularizados por vasos perfurantes e o maior treinamento dos cirurgiões, novas alternativas de pedículos foram desenvolvidas. A preservação da cartilagem costal e dos vasos torácicos internos, bem como a maior exposição do campo operatório são mencionados como vantagens do emprego dos vasos perfurantes do músculo peitoral maior como receptor. Apesar da anatomia dos vasos perfurantes ter sido previamente estudada, são imprecisas as informações sobre sua origem e distribuição no tórax. Ademais, são escassos os dados relacionados à sua incidência e utilização nas reconstruções imediatas e tardias. Na presente investigação foram incluídos dois estudos: anatômico e clínico. No estudo anatômico avaliou-se a origem, distribuição e dimensões dos vasos perfurantes em 24 cadáveres frescos (48 regiões torácicas), por técnica de coloração e posterior dissecção. No estudo clínico analisou-se, 69 pacientes (77 reconstruções mamárias), sendo 46 imediatas e 31 tardias. Constatou-se no estudo anatômico 2,7 vasos perfurantes por região torácica, destes, 93% apresentaram pequeno e médio calibre e concentração preferencial no segundo espaço intercostal. Os vasos e o pedículo perfurante revelaram comprimento médio de 2,4 cm (1,0 a 3,2 cm) e 3,6 cm (2,1 a 4,5 cm), respectivamente. No estudo clínico, não foram observadas diferenças entre as pacientes submetidas à reconstrução imediata e tardia, quanto a idade (p=0,599), IMC (p=0,498), lateralidade da mama (p=0,671), hipertensão arterial...

In breast reconstruction with microsurgery, the proper selection of the recipient pedicle is a significant factor for success. The compatibility of caliber and the uniform anatomy are the chief relevant factors in the choice of recipient vessels. Regardless of their broad clinical application, the thoracodorsal and internal thoracic vessels demonstrate limitations such as the unpredictable quality of late reconstructions, the changes in thoracic contour and the impairment for future coronary bypass. The progress of microsurgical technique and the development of perforator flaps has led to new recipient pedicle alternatives. Thus, sparing of the costal cartilages and the internal thoracic vessels as well as the wide surgical exposure are the main advantages of using the pectoralis major perforator vessels as recipient pedicles. Although the anatomy of the perforator vessels has been previously studied, the data about their origin and distribution is inexact. In addition, the data concerning their incidence and quality of immediate and late reconstructions are not available. In the present investigation, an anatomical and clinical study were performed. In the anatomical study, the origin, distribution and size of perforator vessels were evaluated in 24 fresh cadavers (48 thoracic regions) by staining technique and posterior dissection. The clinical study analyzed 69 patients (77 reconstructions), 46 immediate and 31 late reconstructions. The anatomic study observed 2.7 perforator vessels per thoracic region, with 93% presenting small and medium caliber and major concentration in the second intercostal space. The vessels and the perforator pedicles demonstrated an average length of 2.4 cm (1.0 to 3.2 cm) and 3.6 cm (2.1 to 4.5 cm) respectively. In the clinical study, no differences were observed between the immediate and late reconstructions regarding age (p=0.599), BMI (p=0.498), breast side (p=0.671), hypertension (p=0.732), diabetes (p>0.999) and smoking...